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会泽县五措施严把医疗保险基金安全关

2019-01-10 10:15:56 来源：会泽县

近期，会泽县采取有效措施，保障医疗保险基金安全。一是开展基本医疗保险基金专项检查。人社部门牵头深入医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店，核实医疗保险各项制度的贯彻执行情况及医疗保险基金的使用管理情况，对所有可疑数据全部实地调查核实，限期查处。二是签订《规范医保服务管理承诺书》。37家医疗服务机构签订《规范医保服务管理承诺书》，承诺杜绝通过虚假宣传、有偿转诊或以义诊、体检等名目邀约住院、诱导住院、雇佣医托诱骗住院；杜绝帮助就诊人员冒用他人信息就医报销或留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡；杜绝虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；杜绝虚记或多记药品、治疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用；杜绝串换药品、器械、诊疗项目等行为，对骗取医保基金行为保持高压打击态势。三是公开举报投诉电话。广泛动员社会力量及时搜集各类医保违法违规问题线索，对协议医疗机构、协议零售药店、参保人员、用人单位等存在医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为的，可直接拨打举报投诉电话0874-5131126，县医保经办部门将及时进行核实处理。四是落实基本医疗保险医疗费用总额控制付费管理。督促协议医疗机构通过约束次均住院费用和人次人头比（复诊率）等指标，引导医疗机构主动控制费用，实际发生额未超出年度控制总额的按规定奖励，超出年度控制总额的按比例分担。五是扎实推进医保付费方式改革。会泽县各职能部门系统推进按人头付费、病种付费、床日付费和总额预付费，确保2018年医保基金支出在合理范围内安全运行。截至目前，稽核协议管理医疗机构600余家次，涉及享受医疗保险待遇人数40000余人次，发出《医疗保险稽核整改意见书》18份，《医疗保险稽核处理决定书》67份，有力净化了会泽县医疗环境。