曲靖市人民政府关于市政协六届一次会议第63号提案办理意见的函

 

浦丽委员：

你提出的《关于加大对县市区城乡居民基本医疗保险支持力度的提案》（第63号）交由曲靖市人民政府办理，经认真研究，现答复如下：

一、基本情况

2021年全市城乡居民参保人数5471359人，建档立卡人数831313人，年人均筹资标准为860元，划转大病保险费人均90元后，全市可用基金为421295万元。2022年5月完成2021年县域内城乡居民医疗保险基金打包付费考核工作，各县（市、区）考核得分均在94分以上。通过开展按人头打包付费提高医疗机构自我管理的积极性，提升基层服务能力，更好的满足群众健康需求。

二、下步工作计划

（一）关于明确风险储备金筹集限额的建议

根据《曲靖市人民政府办公室 关于印发曲靖市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（曲政办发〔2017〕64号）要求，按照城乡居民基本医疗保险统筹基金年收入1%的标准从基金中逐年提取城乡居民基本医疗保险风险储备金，当风险储备金规模达到当年基金收入总额的15%后不再提取。风险储备金由市医疗保障局、市财政局研究提出意见并报市人民政府批准后使用。目前风险储备金4.7亿元，为确保医疗待遇支付，市医保局和市财政局正积极沟通协商，保障城乡居民医保制度的可持续发展，风险储备金规模具备较强抗风险能力后，建议政府降低风险储备金储备比例。

（二）关于降低调剂金提取标准的建议

根据曲靖市医疗保障局 曲靖市财政局 曲靖市卫生健康委员会印发的《曲靖市2022年县域内城乡居民医疗保险基金打包付费考核实施方案》（曲医保〔2022〕45号）中明确，从打包基金总额中预留3%作为年度考核资金，其中2%为考核清算资金，1%为考核奖励资金，年终按考核指标及评分标准对各县（市、区）考核评分，考核结果经市财政局审核确认后，兑现考核资金。

（三）关于市级协议医疗机构医保基金支出总额控费的建议

为全面推进医保支付方式改革，针对市级协议医疗机构住院服务，开展按病种、按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作。根据《云南省医疗保障局关于转发国家医疗保障局DRG/DIP支付方式改革三年行定计划的通知》（云医保〔2022〕1号）和《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划分工方案的通知》（云医保〔2022〕28号）要求，曲靖市作为首批开展DRG/DIP付费的州市，2022年医疗机构覆盖不低于40%、病种覆盖不低于70%、医保基金覆盖不低于30%，曲靖市计划首批在全市二级以上的具备条件的26家医疗机构启动DRG付费改革，其中包含曲靖市第一人民医院、曲靖市第二人民医院、曲靖市妇幼保健院和曲靖市第五人民医院。市级医疗机构与各县（市、区）二级以上医疗机构同步进行，做到住院的患者“同城、同病、同价”，促进医疗效率的提高，使医疗资源的配置更加合理。

感谢你对政府工作的关心和支持。

以上答复，如有不妥，请批评指正。

 

曲靖市人民政府

2022年10月31日

（联系单位：市政府办公室秘书三科  联系电话：3121678）