曲靖市人民政府关于市政协六届一次会议第240号提案办理意见的函

 

朱莉娥委员：

你提出的《关于加快全市医疗保障能力体系建设的提案》（第240号）交由曲靖市人民政府办理，经认真研究，现答复如下：

一、关于明确基层医保专职人员，保障有人办事的建议

市医保局已将此项工作纳入局三年行动计划，随着医疗保障的深化改革，将逐步予以解决。开展经办窗口标准化建设，要求每个乡（镇、街道）至少明确2名专职医保经办人员，每个村（社区）至少明确1名专（兼）职医保经办人员，实现医保经办管理服务县乡村全覆盖，2022年对全市开展标准化建设的62个乡镇（街道）医保经办服务窗口进行了考评验收，截至目前已有59家通过验收；完善医保经办政务服务事项清单，可即时办结经办服务事项达56%，经办政务服务事项线上可办率达31.7%；参保关系转移接续、异地就医备案、参保登记、医保电子凭证激活、医保公共服务信息查询等13项高频服务事项可实现“掌上办”“网上办”。

二、关于推进信息平台建设，保障有效运转的建议

曲靖市医疗保障局认真贯彻落实曲靖市医疗保障综合改革方案。深化“三医”联动改革，发挥医保“杠杆”和引导作用，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，持续推进解决看病难、看病贵问题。一是持续开展动态编码维护。依据省医保局每天发布的工作进度情况，有针对性地督促全市两定机构开展二十位耗材编码对码工作，确保全市定点医疗机构持续开展17项标准编码的动态维护，并于9月1日以国家统一的编码上传数据，确保参保人的权益落实。二是拓展医保电子凭证应用及移动支付接口改造。协调第三方支付平台，积极开展医保移动支付业务技术改造，到目前为止，全市共有20家医疗机构申请应用微信或支付宝第三方支付渠道，开展医保移动支付。截至8月底，全市共有定点医药机构4297家，其中3954家支持使用医保电子凭证刷码就诊住院、购药等，应用率达92%。三是智慧医保双通道业务正式上线运行。2022年8月24日，曲靖本地处方流转业务正式上线运行。参保人在医院开双通道药品处方后，医院将处方上传到云南智慧医保，药店药师通过参保人电子医保凭证下载医院开具的处方并审核，药店根据处方进行药品销售并做医保结算，为广大参保人提供了更为快捷的购药渠道。

三、关于深化支付方式改革，保障使用绩效的建议

一是统筹推进多元复合支付方式改革。待省局明确日间手术医疗费用基本医疗保险支付有关问题后，对符合条件开展日间手术的医疗机构下达任务，确保2022年内实现开展病种数达10个以上的目标；对照《云南省医疗服务价格动态调整实施方案（征求意见稿）》修改曲靖市医疗服务价格动态调整实施方案并对2022年拟调整的服务项目价格进行重新梳理和测算。二是制定待遇清单。联合市财政局印发《曲靖市医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则（2022年版）》（曲医保〔2022〕37号），自2022年7月1日起施行。细则明确分级诊疗医保政策，已完成系统部署，2022年9月1日起，曲靖市参保人员实行逐级规范转诊，未规范转诊适当降低销比例；职工门诊共济有序推进，2022年9月14日《曲靖市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》已经通过市委常委会第53次会议审议，并于2022年10月1日起正式执行。

四、关于强化医保基金监管，保障基金安全的建议

聚焦日常监管。通过日常稽核、飞行检查、专项检查、重点检查、专家审查等多种形式，实现对定点医药机构现场检查全覆盖。聚焦联合监管。落实以市政府分管领导为召集人的医保基金监管联席会议制度，定期召开会议，开展联合执法，实施一案多查、联合惩处。聚焦民生领域。开展“小切口”整治民生领域问题专项行动，重点关注定点医疗机构利用假票据、假病人、假病情、假检查等骗取医保基金的行为，以及参保人员利用医保待遇开药倒卖、个人账户套现等诈骗医保基金行为。聚焦问题整改。结合国家、省医保飞行检查反馈问题，于四季度在全市范围内开展打击欺诈骗保专项整治行动。截至9月底，抽查检查全市3216家定点医药机构，处理违规定点医药机构687家，解除服务协议5家，追回医保基金违规费用2192.45万元。行政处罚39家定点医药机构，罚款金额271.09万元。公开曝光7起典型案例，进一步强化打击欺诈骗保震慑作用。

下一步我们将结合《曲靖市人民政府办公室关于印发曲靖市医疗保障综合改革实施方案的通知》（曲政办发﹝2022﹞65号）相关规定，突出改革重点，细化任务，明确分工，确保医保综合改革协同推进，发挥医保“杠杆”和引导作用，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，持续推进解决看病难、看病贵问题。配合税务等部门做好2023年城乡居民参保筹资工作，积极落实各项医疗保障待遇政策，保障全市参保群众医保待遇。持续加强协议医药机构监管力度，加强打击欺诈骗保的力度。加大参保缴费宣传力度，对参保时间及缴费方式等进行多渠道多角度宣传，确保居民征缴工作有序开展，减少遗缴漏缴错缴情况，保障全市城乡居民2023年的基本医疗待遇。

感谢你对政府工作的关心和支持。

以上答复，如有不妥，请批评指正。

 

 

曲靖市人民政府

2022年10月31日

（联系单位：市政府办公室秘书三科  联系电话：3121678）